Szkolenie:Pediatria - opis przypadku: Dziewczynka 9-miesięczna z zapaleniem płuc

Dziewczynka 9-miesięczna, ze środowiska wiejskiego, z ciąży V, porodu V, urodzona w 36 tyg. ciąży, masa ciała urodzeniowa 2900g, 8 pkt Apgar, cięcie cesarskie z powodu wahania tętna płodu, dużo wód płodowych. W czasie ciąży matka do lekarza nie chodziła, żadnych badań, w tym usg, nie wykonywała, w I trymestrze zapalenie miazgi zęba, otrzymywała antybiotyk (cefalosporyna), leki przeciwbólowe (paracetamol). Wywiad rodzinny bez obciążeń, dzieci z poprzednich ciąż zdrowe. Po urodzeniu obserwowano obfite ślinienie, ulewania, krztuszenie się podczas karmienia, kaszel, łaknienie dobre (karmienie pokarmem matki), smółka w 1 dobie, żółtaczka fizjologiczna, ubytek masy ciała <5%. Wykluczono niedrożność przełyku, w obrazie rtg klatki piersiowej drobne smużkowate zagęszczenia miąższowe, miernie podwyższone wskaźniki stanu zapalnego (CRP, PCT). Rozpoznano zapalenie płuc, włączono antybiotykoterapię, uzyskując poprawę stanu ogólnego, z utrzymującym się ulewaniem po każdym karmieniu. W 14 dobie dziecko wypisano do domu z masą ciała 3000 g. Karmiona PM przez 2 miesiące, następnie mlekiem krowim rozcieńczonym wodą 2:1, od 4 miesiąca pełnym z dodatkiem kaszy manny, od 6 miesiąca życia zupa jarzynowa. Witamina D3 – 400 j/dobę, nieregularnie. Przez cały czas ulewania w różnym odstępie czasowym od spożycia posiłku, łaknienie dobre, czasami krztuszenie się i kaszel podczas jedzenia, słabe przyrosty masy ciała, trzykrotnie zapalenie płuc rozpoznane kliniczne, leczona ambulatoryjnie. W ostatnich 4 tygodniach nasilenie ulewania, wymioty chlustające, stolce prawidłowe 1 raz na 1-2 doby. Skierowana do szpitala w celach diagnostycznych z powodu braku przyrostu masy ciała i wymiotów. W chwili przyjęcia stan ogólny dobry, rozwój psychoruchowy prawidłowy (siada i siedzi samodzielnie, wstaje, podtrzymywana chodzi, zęby 2 dolne siekacze środkowe), pogodna, ciemię przednie 1 x 1 cm w poziomie kości czaszki, obwód głowy na poziomie 3-10 c, okresowo zez zbieżny oka lewego, skąpa tkanka podskórna, nad sercem szmer skurczowy 2/6 z p. maks. w IV międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka, masa ciała 6800 g (< 3 c), wzrost 65 cm (< 3 c). W wykonanych badaniach stwierdzono – niskie wskaźniki stanu zapalnego, niedokrwistość mikrocytarną średniego stopnia, prawidłowe badania moczu (ogólne i posiew), brak przeciwciał ARA, AGA, i tTG w surowicy krwi, usg mózgowia prawidłowe, usg jamy brzusznej wykazało poszerzenie układu kielichowo – miedniczkowego nerki lewej (w wymiarze ap 7 mm), ECHO serca - 3 mm ubytek w przegrodzie międzykomorowej, stosunek przepływu płucnego do systemowego < 1,5/1, rtg klatki piersiowej - duży cień w górnym śródpiersiu (wymiar poprzeczny 50 mm).