Szkolenie:Atopowe zapalenie skóry, objawem IgE niezależnej alergii pokarmowej u 14. miesięcznej dziewczynki

Dziewczynka z ciąży I o przebiegu prawidłowym z porodu o czasie siłami natury z masą urodzeniową 3250g. urodziła się w stanie ogólnym dobrym oceniona na 10p. w skali Apgar.

Wywiad rodzinny był obciążony astmą oskrzelową u dziadka ze strony ojca, u matki częste wysypki skórne – nie była diagnozowana alergologicznie.

U dziecka w 6 miesiącu życia pojawiły się pierwsze zmiany skórne o charakterze wyprysku atopowego na twarzy i na nóżkach. Lekarz rodzinny zlecił wówczas maść hydrokortizonową z dobrym efektem ale po odstawieniu maści zmiany skórne powracały. W 14 miesiącu życia dziewczynka została przyjęta do Kliniki Pediatrii, Alergologii i Gastroenterologii z powodu nasilonych zmian skórnych z nasilonym swędzeniem, które zaburzały normalne funkcjonowanie dziecka i wzbudzały niepokój rodziców.

Przy przyjęciu na całym ciele stwierdzono suchą, łuszczącą się skórę, liczne zmiany rumieniowo – grudkowe i grudkowo – wysiękowe, szczególnie nasilone na wyprostnych częściach kończyn i tułowia, liczne przeczosy (fot. 1, fot. 2).

W skali Scorad ciężkość zmian skórnych oceniono na 77 punktów.

Fot. 1.	Fot. 2.

W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: niedokrwistość (Hb 11,9 g/dl), nadpłytkowość (457 x 10³/μl), podwyższone stężenie białka C – reaktywnego (17,46 mg/l), stężenie IgE swoistych dla wybranych alergenów (mleko – klasa 0, soja – klasa 0, ryba – klasa 0, gluten – klasa 0, marchew – klasa 0, jajo – klasa 0/I, jabłko – klasa 0 oraz roztocza kurzu domowego – klasa 0), w badaniu mikrobiologicznym ze zmian skórnych wyhodowano Staphylococcus aureus.

Do leczenia włączono:

1. leczenie miejscowe: maść cholesterolowa na skórę całego ciała, maść cholesterolowa z hydrokortyzonem na zmiany skórne, maść z antybiotykiem na najbardziej nasilone, sączące zmiany oraz kąpiele w emolientach,

2. doustne leki przeciwhistaminowe (cetyryzyna, hydroksyzyna) – ze względu na znacznie nasilony świąd powodujący niepokój i zaburzający sen,

3. dieta bezmleczna – silny hydrolizat białek serwatkowyc.

Po 3 dobach leczenia nastąpiła poprawa stanu skóry (zmniejszenie suchości, rumienia, obrzęku i wysięku) oraz złagodzenie świądu, wg skali SCORAD ciężkość oceniono na 61 punktów (fot. 3, fot. 4), dziewczynka przesypiała noce, a w ciągu dnia była spokojniejsza, zdecydowano o odstawieniu leków przeciw histaminowych oraz maści z drokortizonu. 

Fot. 3.	Fot. 4.

Po 6. Dobach stan skóry poprawił się na tyle (26p. w skali Scorad), że możliwe było założenie testów płatkowych z wybranymi pokarmami spożywanymi przez dziecko. 

W 9 dobie hospitalizacji dziecko w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu z zaleceniem dalszej opieki w Przyklinicznej Poradni Alergologicznej (fot. 5, fot. 6). Matce zalecono stosowanie u dziecka diety bezmlecznej (hydrolizat białek serwatkowych) oraz wyeliminowanie mąki pszennej, pielęgnację skóry (nawilżanie i natłuszczanie).

Fot. 5.	Fot. 6.