Szkolenie:Nadwrażliwość na białka mleka krowiego (ß – laktoglobulinę) przyczyną patologicznych ulewań pokarmu u 7 – miesięcznego niemowlęcia.

Wywiad okołoporodowy: ciąża I, prawidłowa, poród o czasie, siłami natury, 10 pkt Apgar, masa urodzeniowa 3400 g. 

Wywiad rodzinny: 
Matka i ojciec matki – alergiczny nieżyt nosa.

2 miesiąc życia:
hospitalizacja w Szpitalu Rejonowym z powodu  nadmiernych ulewań i bezdechów oraz zmian alergicznych skóry dziecka karmionego piersią, podstawowe badania biochemiczne krwi, USG jamy brzusznej – wyniki prawidłowe, 
wysunięto podejrzenie alergii na białka mleka krowiego i refluksu żołądkowo – przełykowego,
leczenie: trimebutyna, dieta bezmleczna u matki karmiącej piersią, 
zmniejszenie nasilenia ulewań, znaczna poprawa stanu skóry. 

4 miesiąc życia:
wizyta w Poradni Alergologicznej, dziecko żywione silnym hydrolizatem serwatki, matka miała mało pokarmu, ulewania występują częściej niż podczas karmienia pokarmem matki i stosowania przez nią diety bezmlecznej, niewielkie zmiany skórne.
sIgE – panel pokarmowy – klasa 0, wprowadzono zagęszczacz pokarmu z poprawą.

7 miesiąc życia: 
przyjęta do kliniki z podejrzeniem zachłystowego zapalenia płuc po zakrztuszeniu się treścią żołądkową po obfitym jej ulaniu. Od  dwóch miesięcy pomimo diety bezmlecznej opartej na silnym hydrolizacie serwatki z zagęszczaczem pokarmu ulewania znacznie nasiliły się a po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających po posiłkach występowały bardziej nasilone ulewania i niekiedy wymioty, stolce były luźniejsze niż wcześniej. 
Badanie lekarskie w dniu przyjęcia: stan dobry, śluzowa wydzielina w przewodach nosowych, poza tym bez istotnych nieprawidłowości w badaniu, prawidłowy rozwój fizyczny i psychomotoryczny
Badania laboratoryjne przy przyjęciu do kliniki: morfologia krwi, CRP – wyniki prawidłowe
W dobie drugiej hospitalizacji obserwowano nasilony kaszel u dziecka, w badaniu osłuchowo nad oskrzelami stwierdzono furczenia, a w badaniu rtg klatki piersiowej: zagęszczenia miąższowe w okolicy górnego bieguna wnęki lewej, poza tym pola płucne bez zagęszczeń miąższowych. Cień środkowy w normie.
Zastosowano leczenie antybiotykiem (amoksycylina z kwasem klawulanowym).
Pomimo leczenia zapalenia dróg oddechowych, postępowania antyrefluksowego (zagęszczacz pokarmu, wysokie ułożenie po posiłkach, trimebutyna) i stosowania diety bezmlecznej jak dotychczas silnym hydrolizatem białek serwatkowych, obserwowano częste, obfite ulewania pokarmu.
Wykonano diagnostykę alergologiczną:
sIgE- panel pokarmowy: dorsz – 1 klasa (0,52kU/l), pozostałe 20 alergenów pokarmowych, w tym mleko krowie - klasa 0 (<0,15kU). 
sIgE – dla poszczególnych frakcji  mleka krowiego: ß – laktoglobulina – klasa 2 (0,76kU/l), ά – laktoalbumina – klasa 0, albumina surowicy bydlęcej – klasa 0, kazeina – klasa 0 (<0,15kU) 
Atopowe testy płatkowe z alergenami w formie natywnej – odczyt po 72 godzinach: mleko krowie [++], preparat bezmleczny - silny hydrolizat serwatki [++], żółtko jaja kurzego [++], mięso kurczaka [++], preparat bezmleczny – silny hydrolizat kazeiny [-], mąka pszenna [-], mąka ryżowa [-], jabłko [-], marchew [-], seler [-], mąka kukurydziana [-],  mączka chleba świętojańskiego [-]. 
    

Zmiana diety dziecka: silny hydrolizat kazeiny, eliminacja żółtka jaja kurzego, mięsa kurczaka. 

Kolejne doby hospitalizacji ma stopniowe zmniejszenie częstości i nasilenia ulewań pokarmów, stopniowe ustępowanie kaszlu.
Wypisano niemowlę po 7 dobach hospitalizacji: stan dobry, bez kaszlu, prawie całkowite ustąpienie ulewań pokarmu, skóra czysta – bez zmian atopowych.
8  miesiąc życia: wizyta w Poradni Alergologicznej,
dieta: silny hydrolizat kazeiny, zagęszczacz pokarmów, eliminacja żółtka jaja kurzego i mięsa kurczaka, 
stan dziecka dobry, bez dolegliwości,  bez ulewań pokarmów, prawidłowe stolce

Omówienie
Ulewanie to cofanie się do jamy ustnej lub wylewanie na zewnątrz niewielkich ilości połykanego pokarmu w czasie karmienia lub po jego zakończeniu, niezależne od woli i wbrew fali perystaltycznej przełyku, występuje głównie u noworodków i niemowląt, pojawia się po posiłkach, jest krótkotrwałe, rzadko występuje w czasie snu i ustępuje z wiekiem, przyczyna – brak dostatecznie wykształconej bariery antyrefluksowej, którą tworzą: odpowiednie napięcie dolnego zwieracza przełyku i odnóg przepony, ostry kąt żołądkowo – przełykowy (kąt Hisa), odpowiednia długość odcinka brzusznego przełyku. Ulewanie może być jednak objawem choroby a bywa, że jest to alergia pokarmowa jak w przedstawionym opisie choroby u 7 miesięcznej dziewczynki.