Szkolenie:Alergiczne zapalenie odbytnicy indukowane białkiem pokarmowym jako manifestacja IgE – niezależnej alergii u 5 – miesięcznego niemowlęcia

Wywiad okołoporodowy: ciąża I, niedokrwistość leczona żelazem,  poród o czasie, cięcie cesarskie, 10 pkt Apgar, masa urodzeniowa 3830 g.
Wywiad rodzinny: matka – zakrzepica żył głębokich kończyn w wywiadzie.
Dieta aktualna: karmione piersią, od kilku dni wprowadzana jest marchew.
Rozwój: psychomotoryczny prawidłowy, fizyczny – prawidłowy (masa ciała 8,1 kg – 50 – 75c.)
Wywiad chorobowy: od 3. miesiąca życia obserwowana jest obecność śluzu w stolcu, 
od 4. miesiąca życia pojawiają się w stolcu drobne pasma świeżej krwi, matka od 4. miesiąca życia zastosowała u siebie dietę bezmleczną i bezjajeczną – nie uzyskano poprawy stolców u dziecka.
W dniu skierowania do kliniki dziecko w wieku 5 miesięcy oddało stolec z dużą ilością świeżej krwi.
W dniu przyjęcia stan dziecka był dobry, bez nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, prawidłowy rozwój fizyczny i psychomotoryczny.
Badania laboratoryjne: 
morfologia krwi: RBC–4,86x10^6/ul,  HB–11,0 g/dl,  MCV–69,8fl, PLT–443x10^3/ul,  WBC–14,3x10^3 /ul
CRP – wynik prawidłowy
INR – 1,1  APTT – 39,0 sek.
Badania mikrobiologiczne:
Posiew kału – nie wyhodowano bakterii chorobotwórczych, Candida spp. wzrost obfity.
Kał w kierunku Campylobacter jejuni: wynik ujemny.
Kał w kierunku Clostridium difficile : wynik ujemny. 
Posiew moczu: E. coli 105.
Wykonano diagnostykę alergologiczną:
sIgE – panel pokarmowy: 25 alergenów, w tym: jaja kurzego, mąki pszennej, marchwi, soi, ziemniaka, serwatki i kazeiny mleka krowiego, – klasa 0 (<0,15 – 0,22kU). 
Atopowe testy płatkowe z alergenami w formie natywnej – odczyt po 72 godzinach: 
mleko krowie [++], białko jaja kurzego [++], żółtko jaja kurzego [++], mąka pszenna [++], soja [++], marchew  [++], ziemniak [++], mąka ryżowa [-], jabłko [-], indyk [-], seler [-], dorsz [-],  brokuł [-], kasza jaglana [-].

Rozpoznano: zakażenie układu moczowego i nadwrażliwość IgE – niezależną wielopokarmową.
Leczenie:
zakażenie dróg moczowych: cefuroksym – zgodnie z antybiogramem. 
Candida w posiewie kału – fluconazol,  
pozostałe leki: probiotyk Lactobacillus rhamnosus GG.
Matka nadal karmiła piersią, sama była na diecie eliminacyjnej z wyłączeniem produktów, które były dodatnie w testach płatkowych – bez poprawy. 
7 doba hospitalizacji – brak poprawy, nadal krew i śluz w stolcach, pogłębienie się niedokrwistości, morfologia krwi: RBC – 4,72 x 10^6/ul HB- 10,7 g/dl,  MCV-69,7fl PLT 412x 10^3/ul WBC – 10,84x10^ 3 /ul, CRP – wynik prawidłowy, posiew moczu – kontrolny – ujemny.
Sigmoskopia: Oceniono dystalny odcinek bańki odbytnicy, dalej śluzowaty zielonkawy stolec. W widocznym zakresie duża ilość grudek, pojedyncze z krwinkotokami. 
Wniosek: Alergiczne zapalenie błony śluzowej odbytnicy.

Zmodyfikowano leczenie włączając dietę elementarną + ketotifen.
12 doba hospitalizacji:

• poprawa - ustąpienie krwawienia z przewodu pokarmowego,    zmniejszenie liczby stolców ze śluzem, 
• prawidłowy przyrost masy ciała.

W 14 dobie  hospitalizacji dziecko wypisano do domu, z zaleceniem kontroli w Poradni Alergologicznej po 10 dniach, do tego czasu dieta elementarna, ketotifen, probiotyk, preparat żelaza.
I wizyta w Poradni Alergologicznej:

• dalsza poprawa, stolce prawidłowe, brak śluzu i krwi,
• zalecono powrót do karmienia piersią – matka na diecie eliminacyjnej,

II wizyta w Poradni Alergologicznej po miesiącu od poprzedniej:

• matka powróciła do karmienia preparatem elementarnym – podczas karmienia piersią obserwowała gorsze łaknienie u dziecka, suchość skóry,

9 miesiąc życia:

• dieta: preparat elementarny i posiłki uzupełniające bezmleczne - dziecko jest w trakcie rozszerzania diety o pokarmy uzupełniające, które dobrze toleruje, jest w trakcie prób prowokacji pokarmami, na które stwierdzono nadwrażliwość w testach płatkowych, stolec prawidłowy (kał na krew utajoną – wynik ujemny).

Zapalenie odbytnicy indukowane białkiem pokarmowym
Zapalenie prostnicy i okrężnicy indukowane białkiem pokarmowym (ang. Food – protein induced proctocolitis FPIP) to reakcja zapalna o charakterze nadwrażliwości alergicznej typu komórkowego obejmująca odbytnicę oraz zwykle końcowy odcinek esicy. 
Chorują niemowlęta w pierwszych miesiącach życia, rzadko w okresie noworodkowym i u dzieci powyżej 2. roku życia, niemowlęta dotąd zdrowe, zarówno karmione piersią jak i mlekiem  modyfikowanym, najczęściej jest to nadwrażliwość na białka mleka krowiego, rzadziej inne białka, sojowe, jaja kurzego. 
Alergeny zawarte w pokarmie przenikając do warstw błony śluzowej indukują alergiczną reakcję zapalną, limfocyty T w odpowiedzi na kontakt z alergenem wydzielają swoiste cytokiny sprzyjające migracji i aktywacji komórek zapalnych

Wniosek
W diagnostyce różnicowej krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u niemowląt należy brać pod uwagę alergię na pokarmy.