Szkolenie:Alergia pokarmowa może ujawnić się już u noworodka.

Noworodek 3 – tygodniowy, płci żeńskiej z ciąży II, poród o czasie rozwiązanym cesarskim cięciem oceniony na 10p. w skali Apgar karmiony piersią i dokarmiany modyfikowanym mlekiem, trafił do kliniki z powodu zmian o charakterze nasilonej pokrzywki od kilku dni, początkowo były to zmiany grudkowe, następnie przy przyjęciu do kliniki zmiany rumieniowo – zapalne skóry całego ciała i bąble pokrzywkowe.
Wywiad rodzinny – alergia powietrznopochodna u matki i u ojca. 
W leczeniu zastosowano preparat elementarny przez 48 godzin ze znaczną poprawą w zakresie zmian skórnych, a po ponownym wprowadzeniu mleka matczynego wystąpiły nowe zmiany rumieniowo – grudkowe (fot. 1).

Fot. 1

W badaniach dodatkowych: sIgE z alergenami pokarmowymi – ujemne, testy płatkowe z alergenami: mleka matki, mleka krowiego, białka, żółtka jajka, kurczaka, marchwi, ryżu, mąki pszennej – ujemne; sIgE na frakcje mleka ά – laktoglobulina < 10kU/ml, ß – laktoglobulina 35,1 kU/ml (5 klasa), kazeina 17,5 IU/ml (3 klasa). 
Zalecono matce dietę bezmleczną oraz suplementację wapnia oraz w razie potrzeby dokarmianie preparatem elementarnym.
  

W wieku 2,5 miesiąca życia dziecka matka zrezygnowała z karmienia piersią z powodu niepełnego stosowania zalecanej diety eliminacyjnej i występowania zmian zapalnych skóry u dziecka.
Od 2,5 miesiąca życia niemowlę jest karmione preparatem elementarnym z dobrą tolerancją i efektem klinicznym, rozwija się fizycznie i psychruchowo prawidłowo, skóra jest sucha ale bez zmian zapalnych.
Decyzja odnośnie terminu stosowania diety elementarnej pozostaje w gestii prowadzącego alergologa.

Omówienie
Prezentując ten przypadek należy zwrócić uwagę na wczesne ujawnienie się manifestacji klinicznej alergii pokarmowej bo już w wieku noworodkowym. Obciążenie alergią zarówno u matki jak i ojca skłania do myślenia o podłożu alergicznym zmian skórnych u dziecka.
U pacjentki mamy do czynienia z alergią (test eliminacji i prowokacji dodatni) IgE – zależną na frakcje mleka tj. ß – laktoglobulinę i kazeinę. W tej sytuacji jeśli dieta bezmleczna matki jest nieskuteczna lub mało skuteczna decyzja o włączeniu diety elementarnej jest słuszna, czego dowodem jest poprawa kliniczna u przedstawionego noworodka. 
Być może brak poprawy u noworodka, mimo diety bezmlecznej u matki karmiącej był spowodowany nadwrażliwością również na inne składniki pokarmowe w diecie matki. Tylko 50% alergii u dzieci karmionych piersią ma alergię na białka mleka krowiego.