Szkolenie:Omówienie ciekawych przypadków (kolki i zaparcia) - cz. III

Chłopiec 3 tygodniowy, z ciąży II, wiek płodowy 37 tygodni, ciąża rozwiązana przez cięcie cesarskie z przyczyn matczynych (padaczka, niepełnosprawność intelektualna, leki przeciwpadaczkowe przez cały okres ciąży), masa ciała urodzeniowa 2480 g, od urodzenia karmiony mieszanką modyfikowaną, smółkę oddał pod koniec drugiej doby życia, żółtaczka od 2 doby życia, maksymalny poziom w 3 dobie 13,6 mg/dl. Wypisany do domu w czwartej dobie. Pierwszy syn matki z wadą wrodzoną przewodu pokarmowego (zarośnięcie odbytu). Rodzice zgłosili się do lekarza w 3 tygodniu życia dziecka. Z relacji opiekunów wynika, że po wypisaniu z oddziału neonatologicznego dziecko okresowo było niespokojne, karmione nadal mieszanką modyfikowaną, przez kilka dni jadło chętnie co 2-3 godziny, następnie słabo po 40-50 ml na posiłek, widać było powiększający się brzuszek. Dziecko oddawało stolce wodniste, zielonkawe ze śluzem jeden raz na 1-2 doby, średnio obfite, po defekacji brzuch mniejszy, w 3 tygodniu życia na skórze brzucha pojawiła się siatka naczyń krwionośnych. Od 3 dni brak stolca, od dwóch dni dziecko gorączkuje do 38 st.C, dwukrotnie wymiotowało, nie ma kaszlu ani kataru. W czasie badania w POZ dziecko apatyczne, cierpiące, postękujące, zażółcona skóra i twardówki oczu, obrzęk worka mosznowego, duży, wzdęty brzuch z rysującymi się pętlami jelit, powłoki brzuszne lśniące, napięte z wyraźną siatką naczyń krwionośnych na skórze brzucha, duszność wdechowa, przyspieszony oddech i akcja serca, cechy odwodnienia. Masa ciała 2690 g. Z powodu złego stanu ogólnego dziecko zostało skierowane do szpitala z podejrzeniem niedrożności jelit. Konsultujący chirurg stwierdził słabą perystaltykę jelit, wodniaki obu jąder, w badaniu przez odbytnicę pustą bańkę odbytnicy i zaciśnięty zwieracz odbytu, na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej w pozycji pionowej rozdęte pętle jelitowe, liczne poziomy płynów, w badaniu kontrastowym jelita grubego zwężenie obejmujące jelito dystalne do jego zgięcia śledzionowego.