Szkolenie:Omówienie ciekawych przypadków (kolki i zaparcia) - cz. IV

Dziewczynka pięcioletnia z ciąży III, porodu III, urodzona siłami natury w 39 tygodniu ciąży z masą ciała urodzeniową 3680 g, karmiona piersią do 8 miesiąca życia, od 6 miesiąca życia wprowadzane pokarmy uzupełniające, od 12 miesiąca życia dieta małego dziecka. Rozwój psychoruchowy dziewczynki dobry, zadowalające przyrosty masy ciała, obecnie masa ciała na poziomie 25/50 centyla wg siatek WHO, łaknienie dobre, stolce oddawane codziennie rano po śniadaniu o prawidłowej konsystencji. Dieta dziecka prawidłowa, sporadycznie większa ilość słodyczy, w diecie warzywa i owoce. Do żłobka nie uczęszczała. Od roku uczęszcza do przedszkola. Rannemu wyjściu z domu towarzyszy pośpiech i nerwowa atmosfera, brak czasu na toaletę. Brak obiektywnej informacji o oddawaniu przez dziecko stolca w przedszkolu. Początek dolegliwości przed 6 miesiącami – stolce oddawane początkowo co 2-3 dni, twarde, następnie raz na tydzień po kilka grudek, skargi na ból brzucha i ból podczas defekacji. Rodzice zauważyli zmianę zachowania dziecka, częste krzyżowanie nóg, kucanie, stawanie w rogach pomieszczeń, lęk przed korzystaniem z toalety. Od 2 miesięcy dziecko popuszcza wodnisty stolec, brudzi bieliznę codziennie w ciągu dnia, widać powiększony brzuch. Nie gorączkuje, nie wymiotuje. Do lekarza rodzice zgłosili się twierdząc, że dziecko ma przewlekłą biegunkę. Lekarz POZ zebrał szczegółowy wywiad i zbadał dziecko. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wzdęty brzuch, żywą perystaltykę jelit, wyczuwalne przez powłoki jamy brzusznej zalegające masy kałowe w lewym dolnym kwadrancie brzucha, okolica odbytu bez zmian patologicznych, w badaniu per rectum wypełniona masami kałowymi bańka odbytnicy, prawidłowa czynność zwieracza odbytu.